Клиническая картина амилоидоза почек неспецифична. Безусловно, выраженная протеинурия, особенно сочетающаяся с артериальной гипертонией и признаками почечной недеста-точности, свидетельствует о существенном вовлечении в процесс почек. Но каждый из этих синдромов или их сочетание могут быть при других нефропатиях. Выявление же амилоидоза, особенно при наличии НС и даже почечной недостаточности, обусловливает соответствующую терапию. Является важным также распознавание более ранних стадий этого процесса, когда внимание врача и больного нередко сосредоточено на основном заболевании — ревматоидном артрите, периодической болезни, лимфогранулематозе и др. Только возникновение значительной протеинурии и отечного синдрома заставляет з этих случаях заподозрить развитие амилоидоза.

Появление и прогрессирование протеинурии, тем более воз-никновение НС или почечной недостаточности при наличии клинических или анамнестических признаков заболевания,, при котором может развиться ...

Помимо специфических осложнений, вызванных иммуноде-прессивными препаратами и реакцией отторжения, в посттрансплантационном периоде может также развиваться ряд хирургических и инфекционных осложнений.

К хирургическим осложнениям после пересадки почки относятся кровотечение из области артериального или венозного анастомоза, а также из забрюшинного пространства, тромбоз сосудов трансплантата, разрыв пересаженной почки, лимфорея. Процент таких осложнений довольно велик. Профилактика, диагностика и лечение хирургических осложнений имеют важное значение для успешного исхода операции пересадки почки.
Опасность кровотечения особенно велика у тех больных, которым в первые сутки необходимо проводить гемодиализ. Конт-ролировать начало кровотечения из забрюшинного пространства помогает оставленный в нем дренаж. Кровотечение вследствие разрыва трансплантата наблюдается, как правило, спустя 3 сут и более после операции. Частота разрывов достигает 10%. Диагноз разрыва т ...

Поражение почек при миеломной болезни клинически ха-рактеризуется прежде всего мочевым синдромом, осо-бенностью которого является относительная изолированность. протеинурии, хотя возможно обнаружение в моче большого ко^ личества цилиндров, иногда лейкоцитов; гематурия редка. По-явились сообщения об обнаружении в моче больных с миело-мой плазматических клеток [Riggs S. et al., 1975].
Протеинурия — наиболее постоянный симптом поражения почек при миеломе. Как уже отмечалось, протеинурия у части больных может предшествовать другим клиническим признакам миеломы или оставаться ее единственным симптомом» Качественная характеристика белка мочи во всех случаях протеинурии для диагностики миеломы приобретает исключительную ценность. По существу электрофорез на бумаге или в крахмальном геле белков суточной мочи, а так же иммуноэлектро-форез, выявляющие моноклоновый пик (М-градиепт), подобный сывороточному пику [Sunderman F. et al., 1970], может служить одним из самых надежных способо ...

Детальное изучение этого типа нефрита имеет большое зна-чение для экспериментальной нефрологии и понимания путей иммунологического повреждения вообще. Идентификация ГН, вызванного антителами в клинической практике проводится в основном по результатам иммунофлюоресцентного исследова-ния, выявляющего линейное отложение антител. Лишь у неболь-шой части больных нефрит развивается таким путем. Это синд-ром Гудпасчера, протекающий с поражением почек и легких и часть случаев быстро прогрессирующего злокачественного ГН полулуниями. По данным F. Dixon и С. Wilson (1975), основанным на изучении 2540 биопсий почек, среди случаев, остающихся достаточно активными, чтобы определить иммуно-логические реагенты, лишь 7% были вызваны антителами к клубочковой БМ. Линейные отложения IgG изредка сочетаются с линейными отложениями IgA; аналогичные отложения при синдроме Гудрасчера отмечают и вдоль альвеолярной БМ.
В большинстве случаев антитела к клубочковой БМ обнаруживаются и в сыворотке: F. Dixon ...

Существуют следующие основные источники получения почек для трансплантации: живые доноры, трупы, человекообразные обезьяны. В группу живых доноров входят родственные доноры, включая близнецов, и неродственные добровольцы. От неродственных живых доноров почки берут довольно редко в связи с отсутствием генетического родства с реципиентом. Результаты пересадки таких почек, по данным Международного регистрационного центра, аналогичны результатам пересадки почки от трупа. По этой причине неродственные добровольцы в качестве доноров почек в настоящее время практически не привлекаются. Живыми донорами могут быть родственники больного (мать, отец, сестра, брат). Взятие почек у живых родственных доноровимеет ряд преимуществ. Во-первых, можно провести пробы на тканевую совместимость, позволяющие подобрать наиболее подходящего донора. Во-вторых, трансплантация почки в этих случаях протекает как плановая операция.
Взятие почки у живого родственного донора не является аб-солютно безопасн ...

Осложнения ПГС такие же, как при .гипертонической бо-лезни.

Сердечная недостаточность соответствует выраженности, стойкости и продолжительности гипертонии. Вначале это обыч-но левожелудочковая недостаточность — с одышкой, приступами сердечной астмы, отеком легких, с рентгенологическими и физическими признаками застоя в легких. В дальнейшем развивается застой и по большому кругу. Возможен пресистолический или протодиастолическии галоп. Обязательным симптомом является гипертрофия левого желудочка (рентгенологические данные, верхушечный толчок, расширение тупости, изменение ЭКГ). При остро возникшем ПГС, например при остром нефрите, ОПН, гипергидратация может обусловить дилатацию сердца и острую сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность особенно часто осложняет злокачественный ПГС, где она является второй по частоте причиной смерти после почечной недостаточности.

Гипертоническая энцефалопатия как следствие ишемии и отека мозга проявляется теми же ...

Обзорный снимок почек позволяет выявить размеры почек, их расположение и контуры, а также тени конкрементов. Боль-шое значение придается оценке размеров почек. При нарастаю-щей почечной недостаточности нормальные размеры почек по-зволяют думать о сохраняющейся активности нефрита. Конкре-менты выявляются далеко не всегда (ураты), они могут быть замаскированы кишечными или костными тенями. Тени в про-екции почек могут быть обусловлены камнями в желчном пузы-ре, обызвествленными мезентериальными лимфатическими уз-лами, кальцификатами поджелудочной железы или сосудов.

Четкость изображения на обзорном снимке во многом зави-сит от подготовки больного. Для очищения кишечника от кало-вых масс и газов рекомендуются очистительная клизма накануне обследования, карболен, настой ромашки, исключение на 2— 3 дня продуктов, богатых углеводами и усиливающих брожение в кишечнике.

Внутривенная (экскреторная) урография — контрастирование тени почек, чашечно-лоханочной системы ...

Ввиду потенциальной обратимости НС важное значение имеют ранняя госпитализация и уточнение нозологической формы, а также характера нефропатии, обусловившей синдром большой протеинурии. Для выбора метода лечения необходимо также определение функций почек,
Режим больного с НС в стационаре должен быть дози-рованно двигательным (так как обездвижение способствует развитию тромбозов), включать ЛФК, гигиену тела, санацию очагов инфекции (в зубах, деснах и др.), профилактику запоров.

Диета при нормальной функции почек назначается бессолевая, богатая калием, с физиологической квотой животного белка (1 г на 1 кг массы тела). Большие белковые нагрузки приводят к росту протеинурии и угнетению фибринолитическои системы крови. Для улучшения вкусовых качеств пищи используются свежие овощи, зелень, лук, томаты. Целесообразно включение в диету овса {продукт, богатый фосфолипидами) в виде киселя, каши, отвара. На фоне кортикостероидов должны быть ограничены в количестве саха ...

Успех трансплантации почки, течение раннего посттрансплантационного периода во многом зависят от качества и полноты подготовки больного к этой операции.

Подготовка реципиента к трансплантации проводится по следующим основным направлениям:

а) устранение уремической интоксикации и ее осложнений, коррекция электролитно-водного баланса и КЩС;
б) санация очагов инфекции и ликвидация возникшей генерализованной инфекции;
в) ликвидация или уменьшение анемии, диспротеинемии;
г) ликвидация гипертонии, особенно имеющей злокачественное течение и стабилизация сердечно-сосудистой системы.

Подготовка обеспечивается комплексом мероприятий: гемо-диализом, оперативными пособиями, медикаментозной и транс-фузионной терапией, которые проводятся одновременно и дополняют друг друга. В этом комплексе ведущее место занимает гемодиализ. Именно поэтому в трансплантационном центре к его качеству, адекватности предъявляются особенно высокие ...

Пересадка почки относится к довольно сложным оператив-ным вмешательствам, требующим от хирурга профессионального мастерства. Операция обычно выполняется под эндотрахеаль-ным наркозом. Трансплантация почки, как правило, осуществляется гетеротопически, в левую или правую подвздошную ямку. Сосуды почки анастомозируютея соответственно с подвздошными артерией и веной. Ортотопическая пересадка почки в отличие от гетеротопической в настоящее время практически не производится, так как она не только сложнее в техническом отношении, но и сопровождается большим количеством различных осложнений. Вследствие анатомических особенностей левую почку лучше трансплантировать в правую подвздошную область, а правую почку, наоборот, в левую подвздошную область. При необ-ходимости, однако, от этого правила можно отступить.

Подвздошные сосуды реципиента обнажают из забрюшинно-го косого или параректального разреза (рис. 37). Многие хирурги отдают предпочтение последнему, так как он более ...