Пункционная биопсия почки разработана N. Alwall и впервые применена им в 1944 г. Однако этот метод в диагностических целях стал широко использоваться лишь в начале 50-х годов» после работ P. Iversen и С. В.

БИОПСИЯ почки помогает все более дифференцированному лечению нефрологических больных в зависимости от морфологического варианта нефропатии. Все большее значение приобретают повторные биопсии, проводимые в интервале от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако биопсия почки может приводить к серьезным осложнениям и должна производиться только в специализированных нефрологических отделениях по строгим показаниям, как заключительный этап обследования больного. Необходимость в биопсии почки возникает, по данным Е. М. Та-реева, у 25%, по мнению Б. И. Шулутко — 44% нефрологических больных. Безопасность процедуры во многом зависит от тщательного отбора больных, учета противопоказаний, наблюдения после биопсии.

Показана диагностическая биопсия почек при нефротическом синдроме или изолированной протеинурии неясного генеза для; разграничения ГН, амилоидоза, диабетической нефропатии, ин-терстициального нефрита и пиелонефрита, ГН при системных заболеваниях, при гематурии неясного генеза (после исключения урологического источника кровотечения — опухоли, нефроптоза, коагулопатии и др.)—для разграничения диффузных пролифе-ративных ГН, синдрома Гудпасчера, наследственного нефрита,. IgA-нефропатии, при тубулопатии неясного генеза.

Биопсия почки проводится также для выбора лечения и оцен-ки прогноза при: хроническом ГН с выраженной протеинурией (2 г в сутки), особенно с нефротическим синдромом для оценки морфологического варианта, активности, выраженности склеро-тических изменений в почечной ткани, при быстропрогрессирую-щем нефрите (для оценки морфологического варианта), при вол-чаночном нефрите с умеренным мочевым синдромом (для оценки активности) или с начальными признаками почечной недостаточности (для оценки активности, исключения выраженных фиб-
ропластических изменений, делающих массивную иммунодепрес-сивную терапию бесперспективной), при амилоидозе для определения степени загруженности почечных клубочков амилоидом. Кроме того, повторные биопсии производятся при ГН и амилоидозе с целью морфологического контроля за эффективностью терапии, а также нередко у больных с почечным трансплантатом для контроля за его состоянием.
Подготовка к биопсии почки. Для проведения био-псии почки необходимы данные о состоянии свертывающе системы крови (коагулограмма, время кровотечения, число тром боцитов), а также о функциональной способности, расположе нии и подвижности почек (внутривенная урография в положе яии лежа и стоя, эхография).

Методика биопсии. Правая почка, как правило, распо ложена ниже левой и поэтому более доступна для биопсии. Пр подвижной правой почке целесообразно пунктировать леву почку. Для определения места и глубины биопсии используете расчет урограммы по Kark. На урограмме измеряются расстоя ния: 1) от нижнего полюса почки до осевой линии позвоночника, 2) от нижнего полюса почки до края подвздошной кост~ (рис. 32). Больной ложится на живот. На спине больного отме чают три ориентира: линию, соединяющую остистые отростк-позвонков, нижний край XII ребра, гребень подвздошной кости после чего откладывают размеры айв (рис. 33). Для установ;
ления глубины расположения нижнего полюса почки использу-ются поисковые иглы. Поиск ведется под местной послойной анестезией 50—70 мл 0,25% раствора новокаина. Появление ряда косвенных признаков (маятникообразные, связанные с дыханием движения иглы, ощущение прокола почечной капсулы, кровотечение из иглы) свидетельствует об обнаружении почки. В момент биопсии больного просят задержать дыхание.
Для биопсии почки применяются различные иглы: игла Вим —Сильвермана, игла Менгини, последняя модель (отечест-венного производства)—игла ВНИИХАИ (И-118, ТУ 64-1-2702-73).

Противопоказания к пункционной биопсии почки разработа-ны на основе изучения осложнений.
Кровотечение — наиболее частое осложнение нефробиопсии. В зависимости от характера повреждения почки может наблю-даться кровотечение в почечную лоханку, мочевые пути или под капсулу почки, в паранефральную клетчатку. Кратковременная микрогематурия (1—2 дня) обнаруживается после биопсии почки более чем в половине случаев, макрогематурия — значи-тельно реже (2—8% случаев). Макрогематурия может протекать бессимптомно, нередко сопровождается почечной коликой. Мас-сивная паранефральная (периренальная) или ретроперитонеаль-ная гематома, по данным Г. Маждракова и Н. Попова (1976), а также D. Brewer (1974), наблюдается в 0,4—0,7% случаев, по М. Rundshagen (1970)—в 0,95% случаев. Массивная гематома клинически проявляется интенсивными болями в пояснице и подреберье, падением артериального давления и гемоглобина крови — коллапсом. При внутривенной урографии контур m. psoas на стороне гематомы „смазан", смещаемость почки при дыхании уменьшена или отсутствует.

По данным L. Georgesku (1978), кровотечение требует хирур-гического вмешательства в 0,1% случаев; D. Brewer (1974) про-ведено 5 нефрэктомий на 8081 биопсий (0,06%), по наблюдениям |М. Rundshagen (1970), за 10-летний период 526 биопсий ослож-нили 3 нефрэктомий. Осложнения чаще встречаются у лиц старше 40 лет, при наличии стойкой диастолической гипертонии (выше 100 мм рт. ст.) и признаков ХПН (креатинин крови более 0,26 ммоль/л). Из других осложнений крайне тяжелыми являются абсцесс почки и гнойный паранефрит — 0,1—0,2% случаев [Маждра-i ков Г., Попов Н„ 1976; Georgesku L., 1978]. При повреждении [ дуговой артерии и вены может сформироваться артериовенозная | фистула. К редким осложнениям биопсии почки относятся по-i вреждения других органов: печени, селезенки, двенадцатиперст-I ной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточ-k ников, нижней полой вены.
К Летальность при нефробиопсии достигает, по данным А Г. Маждракова, I. Diaz-Buxo, L. Georgesku, 0,1—0,25% случаев, И по наблюдениям D. Brewer, 0,07% случаев.

Противопоказания к биопсии почки. Биопсия почки противопоказана больным, с которыми нельзя вступить в контакт {кома, психоз), при нарушениях свертывающей системы крови (гипокоагуляция, тромбоцитопения, лечение антикоагу-лянтами), аневризме почечной артерии,узелковом периартери-ите, тромбозе почечных вен, сердечной декомпенсации с повышением венозного давления в большом круге кровообращения, тяжелой диастолической гипертонии (выше 120 мм рт. ст.), подозрении на миеломную болезнь, опухоль почки, туберкулез почки. гидро(пио)нефроз (из-за возможности распространения инфекции или опухолевых клеток).
Абсолютным противопоказанием следует считать наличие у больного единственной функционирующей почки, терминальной почечной недостаточности (креатинин крови более 0,88 ммоль/л), непереносимости новокаина.,
Значительные технические трудности возникают при биопсии опущенной и патологически подвижной почки, при ожирении больного и при тяжелом отечном синдроме (анасарка, массивный гидроторакс).