Успех трансплантации почки, течение раннего посттрансплантационного периода во многом зависят от качества и полноты подготовки больного к этой операции.

Подготовка реципиента к трансплантации проводится по следующим основным направлениям:

а) устранение уремической интоксикации и ее осложнений, коррекция электролитно-водного баланса и КЩС;
б) санация очагов инфекции и ликвидация возникшей генерализованной инфекции;
в) ликвидация или уменьшение анемии, диспротеинемии;
г) ликвидация гипертонии, особенно имеющей злокачественное течение и стабилизация сердечно-сосудистой системы.

Подготовка обеспечивается комплексом мероприятий: гемо-диализом, оперативными пособиями, медикаментозной и транс-фузионной терапией, которые проводятся одновременно и дополняют друг друга. В этом комплексе ведущее место занимает гемодиализ. Именно поэтому в трансплантационном центре к его качеству, адекватности предъявляются особенно высокие требования. Оправдывает себя индивидуализация программы гемо-диализной терапии для каждого больного по ритму, продолжительности сеансов, электролитному составу диализата, по интенсивности извлечения шлаков и избыточной жидкости из крови, а также другим параметрам. Весьма желательно использование одноразовых принадлежностей для гемодиализа, контактирующих с кровью. Их применение не только исключает пирогенные реакции, но и в значительной мере является профилактикой вспышек гепатита среди больных и персонала.

Ликвидация анемии, которая является неблагоприятным фоном для трансплантации, представляет собой сложную задачу. Практически удается лишь уменьшать степень анемии. Крайне нежелательно допускать падение уровня гемоглобина ниже 36— 42 единиц (60—70 г/л) и эритроцитов менее 2 000 000. Для борьбы с анемией применяют комплекс мероприятий, включающий полноценное питание, применение препаратов железа, анаболических стероидов, трансфузии индивидуально подобранной крови и эритроцитной массы. Гемотрансфузии в- настоящее время нельзя рассматривать только в качестве заместительной терапии. Установлено [Opetz I., Terrasaki P., 1977; Stiller С, 1978; Perjin I., 1978], что переливания крови перед трансплантацией благоприятно влияют на длительность функционирования пересаженной аллогенной почки. Вполне оправданы также и трансфузии размороженных эритроцитов, которые вызывают наименьшую иммунизацию реципиента.

В комплексе мероприятий по профилактике анемизации больного не последнее место занимают меры сохранения, экономии его крови. Сюда входят разумное регламентирование частоты и количеств взятия проб крови для подчас многочисленных исследований, использование во время гемодиализа для этих целей метода, применяемого во ВНИИКиЭХ, — отбора только плазмы с возвратом форменных элементов после отстаивания пробы крови в стерильном шприце, максимально полный возврат крови из диализаторов после, гемодиализа. При установившейся программе хронического гемодиализа из соображений экономии крови в зарубежных центрах хронического гемодиализа принят редкий (1 раз в месяц и реже) ритм контроля биохимических показателей крови. К сожалению, при гемодиализе в трансплантационном центре такой ритм контроля оказывается неприемлемым, так как оперативные вмешательства, проявле-ния сердечной недостаточности, инфекция могут существенно менять белковый катаболизм с соответствующими биохимиче-скими изменениями, которые вынуждают варьировать програм-му гемодиализа. В более выраженной степени это проявляется в раннем посттрансплантационном периоде под влиянием опера-ционной травмы, иммунологических конфликтов и иммуносупрес-сивной терапии. Поэтому во ВНИИКиЭХ в обычных условиях контроль уровня азотемии и электролитов осуществляется в плановом порядке 1 раз в неделю, а при ожидании резких и существенных изменений в состоянии больного — ежедневно.

Гипертония — очень частый спутник терминальной стадии ХПН. Более частыми ее причинами являются гипергидратация с гиперволемией, изменения сосудистой стенки и гиперренине-мия. В большинстве случаев для коррекции гипертонии бывает достаточно выбора адекватной терапии гипотензивными препаратами, устранения гипергидратации путем ограничения водного режима и с помощью контролируемой ультрафильтрации во время гемодиализа, а также применения диализата с пониженным содержанием натрия (до 115—125 ммоль/л) и ограничени-
ем приема поваренной соля. В случае отсутствия эффекта прш такой тактике следует заподозрить гиперренинемию, которая устанавливается раздельным определением ренина в крови, по-лученной из почечных вен и нижней полой вены путем их кате-теризации. При гиперренинемическом типе злокачественной ги-пертонии нами применяется односторонняя или двусторонняя. нефрэктомия, а в последнее время — эмболизация почечных артерий (эффект нефрэктомии без этой операции). Результаты эмболизации таковы, что в большинстве случаев удается ликви-дировать злокачественное течение гипертонии, а иногда и до-биться полной нормализации артериального давления.

Санация очагов инфекции предполагает проведение анти-бактериальной терапии, а в ряде случаев — оперативного посо-бия. Выбор антибактериального препарата определяется чувст-вительностью {выделенной микрофлоры, а дозы препарата кор-ригируются с учетом выделения его из организма (почками, во> время гемодиализа, кишечником) или скоростью утилизации в-организме. Предпочтение следует отдавать антибиотикам и хи-миопрепаратам широкого спектра действия.

В ряде случаев (хронические тонзиллиты, хронический пие-лонефрит, нагноение кист при поликистозе почек), когда анти-бактериальная терапия недостаточно эффективна даже при частой смене препарата, приходится прибегать к оперативному удалению источника инфекции. Пораженные кариесом зубы должны быть излечены или удалены.

В трансплантационных центрах одним из источников бакте-риальных осложнений бывает инфицирование ложа наружного силастикового шунта с явлениями флебита кашолированной ве-ны. Эти шунты необходимо удалять, так как другие способы лечения данного осложнения оказываются безуспешными. Недо-статки, присущие наружным шунтам, устраняются методиками формирования артериовенозных соустий и подкожных артерио-венозных шунтов. В качестве пластического материала для последних используются ауто- и аллогенные вены, а также ксено-трэксплантаты (специально обработанные бычьи артерии).