Обзорный снимок почек позволяет выявить размеры почек, их расположение и контуры, а также тени конкрементов. Боль-шое значение придается оценке размеров почек. При нарастаю-щей почечной недостаточности нормальные размеры почек по-зволяют думать о сохраняющейся активности нефрита. Конкре-менты выявляются далеко не всегда (ураты), они могут быть замаскированы кишечными или костными тенями. Тени в про-екции почек могут быть обусловлены камнями в желчном пузы-ре, обызвествленными мезентериальными лимфатическими уз-лами, кальцификатами поджелудочной железы или сосудов.

Четкость изображения на обзорном снимке во многом зави-сит от подготовки больного. Для очищения кишечника от кало-вых масс и газов рекомендуются очистительная клизма накануне обследования, карболен, настой ромашки, исключение на 2— 3 дня продуктов, богатых углеводами и усиливающих брожение в кишечнике.

Внутривенная (экскреторная) урография — контрастирование тени почек, чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих пу-тей. На качество урограмм влияют: 1) состояние функциональ-ной способности почек (при изостенурии и мочевине крови более 13 ммоль/л тень чашечно-лоханочной системы выявляется плохо); 2) доза и скорость введения рентгеноконтрастного вещества. t
Некоторые лекарственные препараты (в частности, пеницил-лин) могут уменьшать контрастирование за счет конкуренции с рентгеноконтрастным веществом.

Контрастирование тени почек (нефрограмма) позволяет су-дить о функциональном состоянии почек, их размерах и конту-рах. В норме тени почек расположены у взрослых лиц на уровне XI грудного — III .поясничного позвонков, лоханка — на уровне II поясничного позвонка. Правая почка находится несколько ниже левой, более подвижна. Физиологическая подвижность по-чек (в положении лежа и стоя, на высоте вдоха и выдоха) по вертикали не превышает тела поясничного позвонка. Ось почки в норме направлена под углом 20° к продольной оси тела, параллельно оси чашечек. Длина тени почек 11 —13 см, левая и правая не должны различаться более чем на 0,7—1,5 см. ,
Контрастирование чашечно-лоханочной системы значительно усиливается при частичной закупорке или сдавлении мочеточника. В связи с этим урография с компрессией является нефизиологичной, так как искажает детали строения чашечно-лоханочной системы.
Больным со сниженной функциональной способностью почек {клиренс креатинина ниже 50 мл/мин) более целесообразно про-изводить инфузионную урографию, которая нередко позволяет заменить ретроградную урографию.

При оценке урограмм следует обращать внимание на: 1) раз-мер, контуры, положение почки; 2) толщину ее паренхимы;
3) состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников. Толщина паренхимы — расстояние от наружного контура до сосочков пирамид — в средней части почки (2,5 см) несколько меньше, чем на полюсах (3—4 см). Изменение контура почки — бугристость— может быть обусловлено рубцами, опухолевыми образованиями; вариантом нормы может быть так называемая горбатая почка (чаще левая). При „горбатой" почке интерпапиллярная линия, соединяющая сосочки пирамид, идет параллельно наружному контуру, в то время как при опухоли эта линия сдвинута медиально.

Толщина паренхимы почки при нефритическом сморщивании уменьшается равномерно, при пиелонефрите — неравномерно.
Степень уменьшения паренхимы может быть оценена с по-мощью ренокортикального индекса (РКИ), который определяет-ся отношением:
длина чашечно-лоханочной системы-ее ширина длина почки-ее ширина.

В норме этот индекс равен 0,37—0,4. Симптом Ходсона (не-равномерность толщины паренхимы — ее уменьшение на полю-сах по сравнению со средней частью), характерен для хрониче-ского пиелонефрита. У здоровых лиц все чашечки одинаково контрастированы. Свод чашечек (форникс) имеет округлую вог-нутую форму с острыми углами. Шейки чашечек должны быть достаточно узкими (Уг—2/з основания).
Изменения чашечно-лоханочной системы наиболее выражены при хроническом пиелонефрите, сосочковом некрозе, апостема-тозном нефрите, обструктивной нефропатии, туберкулезе почек.

При хроническом пиелонефрите ранними призна-ками являются снижение тонуса верхних мочевых путей, дефор-мация чашечек (чаще верхних): уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость шеек. В поздних ста-диях отмечаются резкая деформация чашечек ( колбовидные, грибовидные чашечки), их сближение, пиелоренальные рефлюк-сы, пиелоэктазия.
Сосочковый некроз — некротический папиллит, осложняющий пиелонефрит, рентгенологически характеризуется при неполном отторжении сосочка дефектом наполнения чашечки, при полном его отторжении — кольцевидной тенью, окружающей почечный сосочек, „изъедененностью" сосочка и чашечки.

В диагностике апостематозного нефрита наиболь-шее значение имеют косвенные признаки: искривление позвоноч-ника в сторону пораженной почки, отсутствие тени поясничной I мышцы, обнаружение ободка разрежения вокруг тени почки | (вследствие отека паранефрия). Наблюдаются умеренное уве-личение тени почки и ее интенсивности с резким ограничением подвижности на высоте вдоха и выдоха, снижение экскреторной функции. В поздней стадии апостематозного нефрита отмечаются значительное увеличение тени почки с выбуханием ее наруж-
ного контура, деформация и сдавление чашечно-лоханочной си-стемы, резкое снижение экскреторной функции.
Обструктивная нефропатия, вызванная нефроли-тиазом, опухолью, пузырно-мочеточниковым рефлкжсом, ретро-перитонеальшлм фиброзом, в ранних стадиях проявляется гидро-каликозом — расширением шеек чашечек; в дальнейшем деформируются все чашечки, развивается пиелоэктазия с исходом в гидронефроз.

При туберкулезе почки обнаруживаются кальцификаты, деформация чашечек (нередко напоминающая сосочковый не-кроз) с плохим контрастированием чашечно-лоханочной системы на стороне поражения, выявляются полости (наиболее типичный признак), соединяющиеся с чашечно-лоханочной системой, однако это соединение может быть очень узким, незаметным.

Подозрение на опухоль почки может возникнуть при обнаружении значительного увеличения тени одной почки, выяв-лении „горбатой" почки (особенно правой, так как левая нередко имеет врожденную дольчатость), смещении оси чашечек по отношению к оси почки, ротации почки, смещении мочеточника. Сдавление чашечек, увеличение угла между ними (раздвигание), ампутация чашечек при сохраненной экскреторной функции почек наблюдаются в относительно ранней стадии объемного процесса. Грубая деформация, сдавление чашечно-лоханочной системы с резким снижением или даже отсутствием экскретор-ной функции говорят о далеко зашедшем опухолевом процессе. Дефекты наполнения чашечек часто обнаруживаются при некро-тическом папиллите, могут быть связаны также с компрессией венозным или артериальным сосудом, либо заполнением чаше-чек сгустком крови, в связи с чем проведение урографии в мо-мент массивной макрогематурии нецелесообразно.
Для диагностики реноваскулярной гипертонии ис-пользуется методика серийной урографии с введением в течение 30—40 с 40—?0 мл контрастного вещества. К рентгенологиче-ским признакам реноваскулярной гипертонии относят обнаруже-ние на стороне стеноза почечной артерии: 1) замедленного по-явления нефрограммы (на 1—3-й минуте); 2) более интенсив-ного и длительного контрастирования почечной паренхимы на отсроченных снимках (гиперконцентрация); 3) отсутствия (или резкого снижения) экскреторной функции при нормальном строении чашечно-лоханочной системы; 4) уменьшения тени почки по длине на 1 см и более. Применяемые трнйодированные рентгеноконтрастные препараты (уротраст, урографии, верогра-фин (малотоксичны, но не лишены побочных свойств, что требует строгой оценки показаний к данному исследованию.