Создание специализированных нефрологических отделений и центров гемодиализа расширило возможности обследования больных путем использования новых методов, число которых все увеличивается. Чрезвычайно важна правильная оценка того или иного метода, которая возможна только в результате совместного обсуждения специалистом в данной узкой области и клиницистом-терапевтом. И хотя в современных условиях диагностика болезней почек — процесс, нередко носящий комплексный характер, первостепенная роль в нем все-таки принадлежит кли-ницисту.

Учитывая многочисленность применяемых методов, мы считаем важным выделение групп тестов, обязательных для повседневной практики в условиях стационара и поликлиники (в том числе при диспансерном наблюдении). При этом значение теста определяется его ценностью в плане получения максимальной информации для характеристики трех классических компонентов клинической практики — диагноза, прогноза и лечения.
Основываясь на признании современной нефрологической клиникой синдромно-нозологического принципа диагностики и учитывая опыт обследования более чем 3000 нефрологических больных в клинике, руководимой проф. Е. М. Тареевым, общий план обследования лиц, страдающих заболеваниями почек, можно представить следующим образом:

1) диагностика ведущего синдрома, совокупности синдромов;
2) установление нозологической формы, дифференциального диагноза;
3) определение степени активности нефропатии;
4) уточнение функционального состояния почек.

При первичном обследовании необходимо использование всех этих этапов, при динамическом наблюдении — главным образом третьего и четвертого.

Различаются следующие клинические синдромы поражения почек:
а) мочевой;
б) нефротический;
в) гипертонический;
г) остронефритический;
д) острой почечной недостаточности;
е) хронической почечной недостаточности;
ж) канальцевых на-рушений.

Для диагностики ведущего синдрома (или совокупности синдромов) основными являются клинико-лабораторные обследования. Мочевой синдром обычно клинически протекает латентно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоци-турии) и обнаруживается только лабораторными методами исследования мочи. Нефротический синдром имеет выраженные клинические проявления (в первую очередь, отеки). Для его диагностики важны лабораторные методы, включая биохи-мическое исследование крови, выявляющее гипопротеинемию при наличии большой протеинурии. Гипертонический синдром определяется повышением артериального давления; при этом важно обнаружить симптомы его злокачественности (исследование глазного дна, сердца). Остр о нефр итическ и синдром характеризуется особенно яркой клиникой, котора возникает вследствие быстро развившегося отечно-гипертонич-ского состояния, сопровождающегося значительными измеиени ми со стороны мочи (протеинурия, гематурия).Синдром ос рой почечной недостаточности проявляется дл тельной анурией (олигурия); биохимическое исследование кров (азотемия) лишь подтверждает диагноз. Синдром хронич" ской почечной недостаточности может быть дли-тельное время стертым или вообще отсутствовать, поэтому для его диагностики приобретают весьма важное значение лабора-торные методы, выявляющие концентрационную и азотовыдели-тельную недостаточность почек. Синдром канальцевых нарушений может быть выявлен лишь лабораторными методами исследования.
Важный этап клинической диагностики — дифференциаль-ный диагноз. В первую очередь дифференцируются ГН, пиело-нефрит, и амилоидоз, но следует помнить и о более редких неф-ропатиях таких, как волчаночный нефрит, поражение почек при системных васкулитах, миеломе, других диспротеинозах, рак почки, подагрическая почка и др.

Особое место занимает диагностика активности нефропатии, Этот этап клинического обследования больного особенно затруднителен, так как тесты активности нефропатии немногочисленны, а результаты их относительны.