Методы рентгенологического исследования сосудистой системы почки.

Ангиография—получение рентгеноконтрастного изображения сосудистой системы почек — осуществляется путем введения контрастного вещества в брюшную аорту через катетер по бедренной артерии (по Сельдингеру) или, реже, транслюмбально. При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в почечную артерию, что позволяет получить более четкое изображение сосудов почки. С помощью серии снимков выявляется изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем — тень почки (нефрограмма) и, наконец, отток контрастной жидкости по венам (венограмма).

Основные показания к ангиографии — подозрение на пораже-ние крупных почечных сосудов с реноваскулярной гипертонией и опухоль .почки. Ангиография противопоказана при выраженном атеросклерозе аорты, непереносимости йодистых препаратов, тяжелом тиреотоксикозе, быстро прогрессирующей почечной и печеночной недостаточности, активном туберкулезе легких, резка выраженной сердечной декомпенсации, дыхательной недостаточности.

При необходимости более детального исследования венозно-го русла (подозрение на опухоль почки, надпочечника, венную гематурию, нефроптоз, тромбоз почечных вен) ангиографию до-полняют венографией. В процессе исследования при катетериза-ции почечной вены может быть взята кровь на биохимический анализ: ренин, ферменты, показатели кислотно-щелочного состояния (КЩС), для определения клиренса эндогенных и экзо-генных веществ и почечного кровотока.

Ангиография выявляет ранние стадии опухоли почки. Кроме •накопления на ангиограммах контрастного вещества в виде „лужиц" важное диагностическое значение имеют увеличение диаметра почечной артерии на стороне поражения, смещение, сдавление, ампутация в нутр ил очечных артерий, преждевременное возникновение венограммы. Ангиография в сочетании с вено-графией характеризует стадию опухолевого процесса, наличие метастазов в регионарные, лимфатические узлы и соседние органы, а также наличие тромбоза в нижней полой вене. При соли-тарной кисте на ангиограмме выявляется гомогенный бессосудистый дефект наполнения, четко ограниченный от окружающей ткани.
Ангиография в комплексе с венографией позволяет уточнить хенез гематурии, в частности разграничить гематурию, связан-ную с функциональным стенозом почечной вены (подвижная почка, артериальный аортомезентериальный „пинцет"), и гема-турию, обусловленную органическим стенозом почечной вены (педункулит, артериально-фиброзное кольцо, аномалии развития почечных вен и артерий), что важно для выбора метода хирур-гического лечения.

При подвижной почке почечная артерия, удлиняясь и умень-шаясь в диаметре, отходит от аорты под острым углом (40—30°), характеризуя ортостатический (функциональный) стеноз почечт ной артерии. Подобное происходит и с почечной веной.
Ангиография является ведущим методом диагностики вазо-ренальной гипертонии и позволяет прежде всего обнаружить стеноз почечной артерии, а также фибромускулярную гиперплазию, панартериит.

При паренхиматозной форме нефрогенной гипертонии, вы-званной вторично сморщенной почкой, выявляются сужение внутрипочечных артерий, деформация сегментарных ветвей, обеднение сосудистого рисунка.