Общая.

Под почечным гипертоническим синдромом (ПГС) обычно понимают артериальную гипертонию, патогенетически связан-ную с заболеванием почек, будь то заболевание почечной парен-химы (гломерулонефриты, пиелонефрит, кистозная почка и др.), почечных артерий (атеросклероз, фибромускулярная гиперпла-зия), внутрипочечных сосудов (васкулиты, нефроангиосклероз), гибель почечной ткани (ХПН как исход какого-либо заболевания почек) и даже отсутствие почки (ренопривная гипертония). Почки играют большую и многообразную роль в регуляции артериального давления. Любое заболевание почек — односто-роннее или двустороннее, острое или хроническое — может со-провождаться артериальной гипертонией — от легкой, лабиль-ной, до злокачественной. Таким образом, ПГС является одним из ведущих признаков заболевания почек. Вместе с тем надо от-метить, что ПГС может быть выраженным или вообще отсутст-вовать при одной и той же клинической и морфологической кар-тине. Сохранение гипертонии после перенесенного острого заболевания почек обычно указывает на неполное выздоровление. При недостаточно леченном хроническом заболевании почек ПГС, раз возникнув, обычно стабилизируется или нарастает. Даже малосимптомная лабильная гипертония может в редких случаях перейти в злокачественную, вероятно, при наложении добавочного патогенетического фактора.

В первые годы своего существования ПГС особенно заметно связан с почечными факторами. Он может утяжеляться при обострении почечного процесса или быть частично или полностью обратимым в случае успешного лечения заболевания почек. Если стабильный ПГС существует более 2 лет, то в дальнейшем его выраженность менее отчетливо связана с течением почечного заболевания, вплоть до развития ХПН. В сравнительно редких случаях удается клинически констатировать полное излечение заболевания почек с сохранением, однако, вызванной им артериальной гипертонии. В этих случаях можно говорить о гипертонической болезни как исходе определенной нефропатии.

Клинические проявления собственно ПГС, его осложнения существенно не отличаются от картины, наблюдаемой при ги-пертонической болезни. Связь гипертонии с заболеванием почек не может быть установлена по каким-то особенностям гиперто-нического синдрома. Такая связь выявляется лишь при общем обследовании больного. Выраженный ПГС сам по себе обычно способствует снижению функции почек, существенно ухудшает течение и прогноз почечного заболевания, приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, иногда затрудняет патогенетическое лечение. Почки являются органом-мишенью, т. е. органом, в первую очередь подверженным неблагоприятному влиянию артериальной гипертонии любого происхождения или механизма. Лю-бая значительная и достаточно продолжительная гипертония способствует развитию нефроангиосклероза независимо от наличия или отсутствия других изменений в почках. Развитие нефроангиосклероза может поддерживать протеинурию, изредка сопровождается гематурией, ведет к снижению клубочковой фильтрации и далее к развитию ХПН. При гипертонической болезни обычного (незлокачественного) течения нефроангиосклероз редко достигает значительного развития и исход в ХПН нехарактерен (Е. М. Тареев). При наличии заболевания почек тяжелый ПГС определенно ускоряет развитие почечной недостаточности, а адекватное гипотензивное лечение может улучшить функцию почек.