Метод основан на свойстве ультразвуковых волн отражаться от границ биологических сред различной плотности и свободно проходить через жидкость. При одномерной эхографии регистрируется глубина сред различной плотности, при двухмерной — получается картина сечения исследуемого участка тела или органа.

Используемые в диагностике источники ультразвуковых волн лишены отрицательного биологического воздействия. . Эхография показана при подозрении на очаговый патологи-ческий процесс в почке (опухоль, киста, абсцесс, туберкулез, нефролитиаз); позволяет определить размеры и расположение лючки.

Эхография дополняет внутривенную урографию, как прави-ло, позволяет дифференцировать опухоль от солитарной кисты почки, отличить почечную локализацию опухоли от экстраре-нальной. Однако, ранняя ультразвуковая диагностика опухолей паренхимы почки (диаметром менее 3 см) недостаточно надежна; опухоль почечной лоханки при эхографии обычно не регистрируется. При нефролитиазе эхог ...

Оценка функционального состояния почек включает большое количество различных тестов, выявляющих состояние тех или иных гомеостатических функций почек. Усовершенствование современной медицинской техники позволило разработать сложные и точные микрометоды изучения функции органа, такие, как микропункция, методы остановленного тока (stop flow) и раздробленной масляной капли, ультрамикроанализ и др., которые дают возможность точно вычислить количественные изменения в процессах, происходящих в отдельных звеньях нефрона — структурной единицы функционирующей почки. В повседневной клинической практике применяют более простые методы количественной оценки почечных функций — оценку азотовыдели-тельной функции (содержание в сыворотке креатинина, мочевины), клубочковой фильтрации, почечного кровотока, функций осмо- и ионорегуляции. Однако из этих показателей следует выделить два, играющих важнейшую роль — определение креатинина крови и относительной плотности мочи в однократном анализе и в п ...

Метод радиоизотопной ренографии основан на свойстве ка-нальцевого эпителия почек избирательно извлекать ,311-гиппуран из кровотока с последующим его выведением с мочой. Накопле-ние и выделение гиппурана регистрируются с помощью сцинтил-ляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек, в виде двух кривых — для правой и левой почки.
Исследование нетравматично, не требует специальной подго тввки больного, длится не более 30 мин и не оказывает значи тельного лучевого воздействия (0,005 рад).

Оценка ренограммы проводится с учетом формы кривой и ее сегментов: васкулярного, отражающего появление гиппурана в сосудах почки, секреторного (канальцевого), связанного с извле-чением гипурана из крови клетками эпителия проксимальных канальцев и экскреторного (выделительного), обусловленного выведением изотопа с мочой.

При анализе ренограммы оценивают следующие параметры (рис. 31): 1) время достижения максимального уровня кривой — Тшах (в норме от 3 до 4 мин) ...

Ангиография—получение рентгеноконтрастного изображения сосудистой системы почек — осуществляется путем введения контрастного вещества в брюшную аорту через катетер по бедренной артерии (по Сельдингеру) или, реже, транслюмбально. При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в почечную артерию, что позволяет получить более четкое изображение сосудов почки. С помощью серии снимков выявляется изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем — тень почки (нефрограмма) и, наконец, отток контрастной жидкости по венам (венограмма).

Основные показания к ангиографии — подозрение на пораже-ние крупных почечных сосудов с реноваскулярной гипертонией и опухоль .почки. Ангиография противопоказана при выраженном атеросклерозе аорты, непереносимости йодистых препаратов, тяжелом тиреотоксикозе, быстро прогрессирующей почечной и печеночной недостаточности, активном туберкулезе легких, резка выраженной сердечной декомпенса ...

Активность воспалительного процесса почек определяет темпы прогрессирования нефропатии, поэтому своевременное выявление активности и правильная оценка степени ее выраженности ль-ажны для выбора адекватной терапии. Следует отметить труд-ности именно этого этапа обследования больного, так как доста-точно надежных критериев активности до последнего времени не предложено, что, вероятно, связано прежде всего с недоста-iочной изученностью патогенеза нефропатий, разнообразием механизмов реализации активности (иммунологические механизмы, свертывающая система крови, ренин-ангиотензинная система, калликреин-кининовая система и др.).

Можно выделить клинические, биохимические, морфологические и иммунологические критерии активности нефропатий. ГН инфекционно-иммунной группы, связанный с бактериальной (особенно стрептококковой) инфекцией, характеризуется острым, бурным началом и достаточно быстрым снижением активности. 1 1еинфекционно-иммунная группа ГН отличается обычно длит ...

Создание специализированных нефрологических отделений и центров гемодиализа расширило возможности обследования больных путем использования новых методов, число которых все увеличивается. Чрезвычайно важна правильная оценка того или иного метода, которая возможна только в результате совместного обсуждения специалистом в данной узкой области и клиницистом-терапевтом. И хотя в современных условиях диагностика болезней почек — процесс, нередко носящий комплексный характер, первостепенная роль в нем все-таки принадлежит кли-ницисту.

Учитывая многочисленность применяемых методов, мы считаем важным выделение групп тестов, обязательных для повседневной практики в условиях стационара и поликлиники (в том числе при диспансерном наблюдении). При этом значение теста определяется его ценностью в плане получения максимальной информации для характеристики трех классических компонентов клинической практики — диагноза, прогноза и лечения.
Основываясь на признании современн ...

Обзорный снимок почек позволяет выявить размеры почек, их расположение и контуры, а также тени конкрементов. Боль-шое значение придается оценке размеров почек. При нарастаю-щей почечной недостаточности нормальные размеры почек по-зволяют думать о сохраняющейся активности нефрита. Конкре-менты выявляются далеко не всегда (ураты), они могут быть замаскированы кишечными или костными тенями. Тени в про-екции почек могут быть обусловлены камнями в желчном пузы-ре, обызвествленными мезентериальными лимфатическими уз-лами, кальцификатами поджелудочной железы или сосудов.

Четкость изображения на обзорном снимке во многом зави-сит от подготовки больного. Для очищения кишечника от кало-вых масс и газов рекомендуются очистительная клизма накануне обследования, карболен, настой ромашки, исключение на 2— 3 дня продуктов, богатых углеводами и усиливающих брожение в кишечнике.

Внутривенная (экскреторная) урография — контрастирование тени почек, чашечно-лоханочной системы ...

Жалобы. Нефрологический больной нередко предъявляет мало жалоб, его самочувствие может длительное время оста-ваться удовлетворительным даже при распространенном воспа-лительном поражении почек. Этим объясняются случаи, когда больной впервые обращается к врачу уже при развернутой картине ХПН. Поэтому необходим активный целенаправленный расспрос.

Жалобы больных могут носить общий характер — слабость, снижение трудоспособности, похудание, раздражительность, ухудшение аппетита. Некоторые из них настолько нетипичны, что не возникает мысли о заболевании почек. Такой больной может находиться под наблюдением хирурга в связи с перело-мами костей, окулиста — из-за внезапно наступившей слепоты, ревматолога — тю поводу артралгий или даже артритов (в том числе напоминающих подагру). Жалобы на головные боли, головокружение, сердцебиения с болями в области сердца, одышку часто возникают при гипертоническом синдроме, хотя возможно и длительное бессимптомное течение гипертензии (п ...

Функциональные или нагрузочные пробы дают информацию о резервных возможностях органа, о компенсации и механизмах адаптации к повышенной нагрузке.

Среди проб на максимальное концентрирование мочи наибо-лее широко известны пробы с сухоедением и проба с питресси-ном. В классической пробе с сухоедением по методике Фольгар-да [Volhard Р., 1910] накануне исследования суточное потребление жидкости значительно ограничивается с 18 ч дня, предшествующего исследованию, а затем в течение суток (всего 36 ч) вообще запрещается употребление жидкости. В порциях мочи, выделяемой в последние 12 ч исследования, относительная плотность у здорового человека увеличивается до 1,022—1,040, осмо-лярность мочи достигает значений 900— 1200 мосмоль/л [de Wardener Н., 1975]. Однако проведение пробы с сухоедением весьма обременительно для больного и часто прерывается в связи с плохим самочувствием.

В последние годы предложен ряд модификаций метода. С. Bengtsson и U. Bengtsson (19 ...

Пункционная биопсия почки разработана N. Alwall и впервые применена им в 1944 г. Однако этот метод в диагностических целях стал широко использоваться лишь в начале 50-х годов» после работ P. Iversen и С. В.

БИОПСИЯ почки помогает все более дифференцированному лечению нефрологических больных в зависимости от морфологического варианта нефропатии. Все большее значение приобретают повторные биопсии, проводимые в интервале от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако биопсия почки может приводить к серьезным осложнениям и должна производиться только в специализированных нефрологических отделениях по строгим показаниям, как заключительный этап обследования больного. Необходимость в биопсии почки возникает, по данным Е. М. Та-реева, у 25%, по мнению Б. И. Шулутко — 44% нефрологических больных. Безопасность процедуры во многом зависит от тщательного отбора больных, учета противопоказаний, наблюдения после биопсии.

Показана диагностическая биопсия почек пр ...