Большинство случаев ОПН, как видно из табл. 9, встречается при травме, хирургическом вмешательстве или осложняет беременность.
Запоздалая диагностика этого осложнения в перечисленных ситуациях может оказаться фатальной, так как гипе.ркалиемия> с остановкой сердца иногда развивается уже через 36 ч после возникновения ОПН.

Тщательное измерение диуреза позволяет диагностировать ОПН более чем у 90% больных, однако следует помнить, что часто олигурия выявляется лишь через 24—48 ч после развития ОПН. Поэтому полностью оправданно ежедневное определение в плазме уровня мочевины, креатинина и концентрации электро-литов у внушающих опасение больных. В каждом случае необ-ходимо тщательно проверить лекарственные назначения, чтобы исключить нефротоксические препараты как возможную причи-ну ОПН.

После урологических операций в распознавании ОПН, свя-занной с повреждением мочеточников, существенную помощь может оказать ренография.
Если больные поступают в с ...

Основным патогенетическим механизмом развития ОПН яв-ляется длительный шок с ишемическим (аноксическим) повреж-дением почечной ткани, ее наиболее чувствительных паренхиматозных элементов— канальцевых клеток. J. Trueta и соавт. (1947) на основании экспериментальных данных сформулировали положение, согласно которому при шоке (гитютензии) происходят перераспределение почечного кровотока с шунтированием крови через юксгамедуллярчую область и обескровливаниепочечной коры с частично проходящими в ней почечными канальцами. Однако в дальнейшем в эксперименте с использованием качественных артериограмм было показано, что при геморрагическом шоке кровоснабжение кортикальных клубочков сохраняется на достаточном уровне [Lavender J., Sherwood Т., 1971]. ¦У человека изменения Точечного кровотока, аналогичные описанным J. Trueta и соавТ. (1947), возникают при инъекции адреналина [HoUenberg N. et al., 1968] на фоне нормального или .повышенного артериального давления.

При спинном ...

Поскольку, как упоминалось, причиной острого тубулярного некроза в 90% случаев является шок, лечение его служит важ-нейшим элементом профилактики и терапии ОПН. В первую очередь необходимо восполнить объем циркулирующей крови. Для этой" цели можно использовать плазму, белковые растворы, крупномолекулярный декстран (полиглюкин, реополиглюкин), который способен длительно удерживаться в русле и, не филь-труясь через гломерулярную базальную мембрану, не вызывает набухания клеток канальцев (осмотического нефроза). По дан-ным U. Gruber (1970), декстран обладает и антитромботическим свойством. Вводить жидкость необходимо под контролем цент-рального венозного давления, которое не должно превышать 0,981 кП ( + 10 см вод. ст.). Подъем его выше названной цифры чреват опасностью отека легких.)

В эксперименте маннитол предупреждает развитие как шока, так и ОПН, сохраняя нормальное распределение почечного кро-вотока и не позволяя образовываться цилиндрам. Применение маннитола показано ...