Пересадка почки оказалась наиболее перспективной в проб-леме пересадки органов. Быстро возрастающее число этих опе-раций, расширение сети трансплантационных центров во всем мире свидетельствуют о безусловной эффективности данногометода. Если к 1969 г., по данным Международного регистраци-онного центра по пересадке органов, было выполнено 2347 трансплантаций почек, то к 1977 г. — более 30 000.
Серьезное изучение проблемы пересадки почки началось с экспериментальных работ A. Carrell (1902), Е, Ulmann (1902), A. De Castello (1902) и Е. linger (1910). На этом этапе в экспе-риментах на животных была отработана техника восстановления магистрального кровотока при ауто-и аллотрансплантаци-циях почек, выявлена способность гипотермической перфузии ¦сдерживать развитие ишемических повреждений в трансплантируемом органе, установлена возможность восстановления функции органа после ишемии его в течение 1 ч. Эксперименты помогли выявить некоторые функциональные и гистологические при ...

В мировой литературе существует мнение, что устойчивое иммунологическое равновесие между трансплантированным органом и организмом реципиента устанавливается в течение 3 мес после операции, поэтому 4-й месяц можно считать началом отда-ленного послеоперационного периода. При неосложненном течении он характеризуется стабильной функцией трансплантированной почки и нормальными показателями гомеостаза.

В отдаленном периоде при бескризовом течении иммуноде-юрессивная терапия носит стабильный характер: доза преднизо-лона не превышает 10—15 мг/сут, доза имурана (азатиопри-на) —150—200 мг/сут, поскольку в этот период число лейкоцитов периферической крови носит стабильный характер.

Кризы отторжения в отдаленном периоде развиваются реже и не носят такого выраженного характера, как в раннем послеоперационном. Отдаленному периоду более свойственно хрони-ческое отторжение, наблюдающееся у 40,8% больных. Оно ха-рактеризуется латентным течением и начинается исподволь: ...

Формальным показанием к пересадке почки является терми-нальная стадия ХПН. Однако далеко не всем больным с этой патологией можно произвести трансплантацию почки. Чаще это-му вмешательству подвергаются лица, страдающие хроническим ГН, хроническим пиелонефритом, поликистозом почек, а также больные, потерявшие почки (единственную почку) в результате травмы или оперативного вмешательства. Как правило, трансплантация не показана психически неполноценным лицам, больным, страдающим системными васкулитами или диффузными заболеваниями соединительной ткани, туберкулезом, опухолями, сахарным диабетом, больным с выраженной кахексией, далеко зашедшими осложнениями злокачественной гипертонии, амилои-дозом, грубыми, иекорригируемыми пороками нижних мочевых путей, хроническими нагноительными процессами в легких и тяжелыми атеросклеротическими поражениями магистральных сосудов.

Нельзя сказать, что во всех перечисленных случаях противо-показания окончательно определены, так как их круг ...

Помимо специфических осложнений, вызванных иммуноде-прессивными препаратами и реакцией отторжения, в посттрансплантационном периоде может также развиваться ряд хирургических и инфекционных осложнений.

К хирургическим осложнениям после пересадки почки относятся кровотечение из области артериального или венозного анастомоза, а также из забрюшинного пространства, тромбоз сосудов трансплантата, разрыв пересаженной почки, лимфорея. Процент таких осложнений довольно велик. Профилактика, диагностика и лечение хирургических осложнений имеют важное значение для успешного исхода операции пересадки почки.
Опасность кровотечения особенно велика у тех больных, которым в первые сутки необходимо проводить гемодиализ. Конт-ролировать начало кровотечения из забрюшинного пространства помогает оставленный в нем дренаж. Кровотечение вследствие разрыва трансплантата наблюдается, как правило, спустя 3 сут и более после операции. Частота разрывов достигает 10%. Диагноз разрыва т ...

Существуют следующие основные источники получения почек для трансплантации: живые доноры, трупы, человекообразные обезьяны. В группу живых доноров входят родственные доноры, включая близнецов, и неродственные добровольцы. От неродственных живых доноров почки берут довольно редко в связи с отсутствием генетического родства с реципиентом. Результаты пересадки таких почек, по данным Международного регистрационного центра, аналогичны результатам пересадки почки от трупа. По этой причине неродственные добровольцы в качестве доноров почек в настоящее время практически не привлекаются. Живыми донорами могут быть родственники больного (мать, отец, сестра, брат). Взятие почек у живых родственных доноровимеет ряд преимуществ. Во-первых, можно провести пробы на тканевую совместимость, позволяющие подобрать наиболее подходящего донора. Во-вторых, трансплантация почки в этих случаях протекает как плановая операция.
Взятие почки у живого родственного донора не является аб-солютно безопасн ...

Успех трансплантации почки, течение раннего посттрансплантационного периода во многом зависят от качества и полноты подготовки больного к этой операции.

Подготовка реципиента к трансплантации проводится по следующим основным направлениям:

а) устранение уремической интоксикации и ее осложнений, коррекция электролитно-водного баланса и КЩС;
б) санация очагов инфекции и ликвидация возникшей генерализованной инфекции;
в) ликвидация или уменьшение анемии, диспротеинемии;
г) ликвидация гипертонии, особенно имеющей злокачественное течение и стабилизация сердечно-сосудистой системы.

Подготовка обеспечивается комплексом мероприятий: гемо-диализом, оперативными пособиями, медикаментозной и транс-фузионной терапией, которые проводятся одновременно и дополняют друг друга. В этом комплексе ведущее место занимает гемодиализ. Именно поэтому в трансплантационном центре к его качеству, адекватности предъявляются особенно высокие ...

Пересадка почки относится к довольно сложным оператив-ным вмешательствам, требующим от хирурга профессионального мастерства. Операция обычно выполняется под эндотрахеаль-ным наркозом. Трансплантация почки, как правило, осуществляется гетеротопически, в левую или правую подвздошную ямку. Сосуды почки анастомозируютея соответственно с подвздошными артерией и веной. Ортотопическая пересадка почки в отличие от гетеротопической в настоящее время практически не производится, так как она не только сложнее в техническом отношении, но и сопровождается большим количеством различных осложнений. Вследствие анатомических особенностей левую почку лучше трансплантировать в правую подвздошную область, а правую почку, наоборот, в левую подвздошную область. При необ-ходимости, однако, от этого правила можно отступить.

Подвздошные сосуды реципиента обнажают из забрюшинно-го косого или параректального разреза (рис. 37). Многие хирурги отдают предпочтение последнему, так как он более ...

Одной из характерных черт ведения больных после пересад-ки почки является назначение иммунодепрессивного лечения, правильность проведения которого является залогом успешного* исхода аллотрансплантации почки. В настоящее время в распоряжении клиницистов-трансплантологов имеется ряд средств подавления трансплантационного иммунитета, куда входят физические методы—локальное облучение области трансплантированной почки, облучение крови, протекающей по артериовеноз-ному шунту, химиотерапевтические — кортикостероиды (предни-золон, метилпреднизолон), цитостатики (имуран или азатиоприн, циклофосфамид, актиномицин D или дактиномицин) и биологические методы — антилимфоцитарный глобулин, дренирование лимфатического грудного протока. Помимо этого, в комплекс иммунодепрессивного лечения входят также антикоагулянты (гепарин), дезагреганты (дипиридамол, курантил) и некоторые: антигистаминные препараты (супрастин).
При пересадке почки от живого родственного донора имму-нодепрессивное лечение ...

Своевременная диагностика криза отторжения является од-ной из основных трудностей ведения больных после трансплан-тации почки. В раннем послеоперационном периоде, когда еще не удалось добиться устойчивого равновесия между пересажен-ным органом и организмом реципиента, опасность развития дан-ного осложнения особенно велика. По нашим наблюдениям и данным литературы, до 80% кризов отторжения развивается в первые 2—3 мес после операции. В центре трансплантации ВНИИКиЭХ, как и в большинстве других, принято разделение реакции отторжения на сверхострую, острую и хроническую. Сверхострое отторжение развивается, как правило, во время операции и характеризуется внезапным прекращением мочеот-деления, трансплантат становится цианотичным, дряблым, при-обретает мраморный рисунок. При ревизии анастомозов прохо-димость их не нарушена. В 6 случаях сверхострого отторжения,. наблюдавшихся во ВНИИКиЭХ, ни в одном из них не удалось добиться восстановления функции трансплантата, который был удален у всех бо ...

Тяжелые уремические поражения внутренних органов, на-блюдающиеся у больных в терминальной стадии ХПН, пересад-ка в организм реципиента по существу чужеродного органа и иммунодепрессивная терапия, являющаяся сама по себе токсич-ной, накладывают особый отпечаток на послеоперационный период у больных после трансплантации почки и требуют от врача тщательного контроля за состоянием всех органов и систем. Одним из главных принципов ведения больного в посттрансплан-тационном периоде является тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, поскольку кортикоетероиды, будучи основным компонентом иммунодепрессивной терапии, не только подавляют трансплантационный иммунитет, но и угнетают со-противляемость больного инфекции.

Сразу же после поступления больного в послеоперационную палату необходимо получить информацию о состоянии водно-электролитного баланса, КЩС, показателей красной и белой крови. Дренажи забрюшинного пространства целесообразно поставить на активную аспирацию, ...